2019年中国经济发展新动能指数继续上升

2019年我国经济发展新动能

——国家统计局统计科学研究所所长闾海琪

上个月发布的CHS-DRG细分组规范就是为了实现上述目标的其中一步。

成本管理解决方案上,这是望海康信积累比较深的领域。首先,对于成本如何算得准,望海康信会基于多年积累的标准作业库,帮助医院核算项目成本。

望海康信CEO段成卉向雷锋网(公众号:雷锋网)表示,“过去,只要有医嘱处方,用药用材检查医院就有收入。但是,以后医生开出来的这些处方都是医院的成本,医疗服务本身的价值变得更加重要。”

2013年以来,共计460余户1400余名大九湖村民陆续搬迁至坪阡古镇,大多数家庭投身旅游业。现在,古镇一年旅游综合收入达1.8亿元,占整个大九湖镇经济收入的78%,人均旅游收入过万元。

人力人才资源优势进一步发挥,创新发展人才支撑得以强化,知识能力建设取得新进展。据测算,2019年知识能力指数为147.2,比上年增长8.3%,增速比上年加快2.5个百分点。从主要构成指标来看,2019年,我国高学历、高技能人口比例继续提高,经济活动人口中硕士及以上学历人口占比为0.95%,比上年提高0.1个百分点;“四上”企业从业人员中专业技术人员占比为14.77%,比上年提高0.78个百分点;非信息部门信息人员比重为1.71%,比上年提高0.13个百分点;每万名就业人员R&D人员全时当量为461.0人年,比上年增长5.2%。

对医院来说,信息化建设和基于成本建设的两大基础,会在DRG时代对自身带来非常大的变化和挑战。在DRG的规则之下,医院除了救治病人,还必须改变管理思维,更加关心成本和医疗资源配置。

26个MDC和376个ADRG是不允许更改的,而ADRG需要进一步细分。为什么?

DRG是这样一种病例组合:它们疾病诊断或手术操作临床过程相似、资源消耗相近。ADRG分组首要考虑临床过程相似,没有过多考虑资源消耗。

2017年,玉溪实行DRG付费的10家医院医保基金支出增长率仅为5%,较全市12%的医保基金支出增长率降幅近60%。2017年实行DRG付费的10家医院获得结余留用收益5000余万元,平均留用率5.75%。

那么,同一ADRG组的患者,它的实际资源消耗可能存在着较大的差异,DRG细分组就是要解决这个问题:在ADRG的基础上,使用统计学方法,寻找关键分组因素和分组节点,如并发症或合并症、年龄等,进一步细分最终形成临床过程相似、资源消耗相近的DRG细分组。

为了修复生态、坚持绿色发展,黄石市另辟蹊径谋转型,积极探索“工业+旅游”盈利新模式,将工业遗址改造为文化公园,在露天采矿废弃的岩石堆上种植生态复垦林,改善矿坑周边的植被环境和地质条件。通过全力打造“森林化矿山”,当地形成了“矿在园中、园在绿中、绿在画中”的生态环保格局。

在湖北神农架林区大九湖,“湖进人退”的取舍,也让生态更好,游客更多,村民更富。

在26个MDC中属于 MDCF 循环系统疾病及功能障碍,根据其是否行搭桥手术、或是否行支架置入,或者内科治疗分了FC1、FC2、FC3、FM1、FM2、FM3以及FR2等ADRG。

过去30年,人们遇到的最大红利是人口红利和全球化红利。

对于DRG这种付费方式的未来,望海康信CEO段成卉在发布会上评价到:成本是费率的基础,费率是支付的基础,支付才是真正调动改革的基础。

在这样的背景下,近日,望海康信发布了“DRG精益管理整体解决方案”,其中包含了DRG质控与分组解决方案、成本解决方案、控费解决方案、专病运营解决方案、绩效解决方案等。

而从7月18日20时至19日20时,此次降雨无论从影响范围还是降水量将达到最大,从7月19日20时至20日20时,降雨对江淮区域的影响逐步减小,不过湖南、贵州、广西等地的部分地区还有暴雨天气。

比如器官移植、呼吸机使用超过96小时或使用ECMO的先期分组病例(分入MDCA);年龄小于29天的新生儿(分入MDCP);HIV感染病例(分入MDCY);多发严重创伤病例(分入MDCZ);然后参照各MDC的主诊表,把非特殊分组病例按照它的主要诊断归入各主要诊断大类,生殖系统诊断要考虑性别,男性归入MDCM,女性归入MDCN。

接着,把病例的全部其他诊断与MCC/CC表比对,比对成功的其他诊断,再查找对应的MCC/CC排除表,如果这个病例的主要诊断在相应的排除表中,那么该其他诊断就不是MCC或CC。如果有MCC,就分入伴严重合并症或并发症组,如果只有CC,就分入伴合并症或并发症组。如二者均没有,则分入不伴并发症或合并症组。

例如,急性前壁心肌梗死,病人的诊断和临床处理情况如下:

“大九湖以前只是千余村民刨食的湿地,现在以其焕然一新的美丽容颜每年吸引超过60万游客‘打卡’。”神农架林区政府有关负责人说,老百姓富裕了,眼界开阔了,观念转变了,会更加珍惜呵护生态。(完)

他表示,目前望海的控费解决方案基于预分组技术,延展到医生的诊疗过程中,完成实时成本与费用的计算。

陈朝阳表示,一方面,医院需要建立一个全面的系统性管理体系,不同部门在控费这件事情上的职责和管理的流程。第二方面就是明确医院的管理标准,这就需要IT和数据服务厂商对控费全流程进行支撑。

不久后,望海康信发布了支持国家医保CHS-DRG细分组规范的分组器。

望海康信的“玉溪模式”

六、新产业不断成长壮大,转型升级稳步发展

最后,由于疫情的影响,医院的绩效薪酬受到很大影响。绩效管理如何在现有环境下依然起到正向的激励作用,也值得医院和服务商思考。

进一步深化“放管服”改革,大众创业万众创新深入开展,微观主体活力不断增强。据测算,2019年经济活力指数为313.6,比上年增长7.4%。从主要构成指标看,2019年,全国新登记注册市场主体数量为2377.4万户,比上年增加227.8万户,增长10.6%;科技企业孵化器数量预计增至5200家左右,增长约7.4%;国家高新技术开发区企业单位数超过14万个,增长19.7%以上。2019年,创业板、新三板挂牌公司数量为9744个,是2014年的4.9倍。随着网络经济快速发展,快递业客户主体和需求不断扩大,快递业务应用范围日益广泛,快递业延续良好发展态势。2019年,快递业务量达到635.2亿件,比上年增长25.3%,是2014年的4.6倍。

此前,北京医保中心主任郑杰曾在动脉网的一次活动中表示,DRG是什么?DRG就是信息化,就是大数据。没有信息化的支撑,就没有如今的DRG。

事后,会对DRG的支付结算进行评估。

最后一个绩效解决方案,其核心技术是打通DRG、作业成本及RBRVS。

2015年,玉溪市被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市,并选择新农合基金平衡压力较大的红塔区作为改革范围,在玉溪市第三人民医院试点探索新农合DRGs支付方式改革。

一、2019年经济发展新动能指数比上年增长23.4%

陈朝阳坦言,目前医院的绩效管理面临比较多的挑战:

段成卉表示,在支付过程中,我们这两年能看到的数据带来了医院的变化,并且医院对支付费率的信任,这是非常重要的。

医疗,从成长时代到成本时代

ADRG:核心疾病诊断相关组,又叫核心DRG,是在各MDC下,根据治疗方式把病例分为“外科手术”、“非手术操作”和“内科”三类,主要诊断或主要操作相同的病例组合形成ADRG。

细分组以后,同一DRG细分组内的患者医疗费用基本相近,是确定统一的医保支付标准的基础。

这里需要解释几个概念:

另外,陈朝阳表示,望海的逻辑是基于科室成本核算的基础,进行项目成本的核算,这是他认为与友商不同的地方。“其他厂商是直接基于科室成本,通过分摊的方式产生DRG病种成本。”

“以前都是我给别人打工,现在是别人给我打工。赚了钱,我也要好好享受生活,也要去外地旅游。”52岁的神农架林区大九湖坪阡古镇农家乐老板卢德焱说。几年前,他家从大九湖国家湿地公园移民搬迁到坪阡古镇开启新的生活。如今,卢德焱一家早已摆脱贫困,步入小康。

第一步,按照ICD编码设置26个主要诊断大类(MDC)。

“这是一代代采矿人挖出来的。”面对最大落差444米、坑口面积达108万平方米的“天坑”,公园管理处主任阎红勇说。“我们把一座大山送进了高炉,这里也随之变成资源枯竭、荒无人烟的土地。”

新兴消费快速发展,网络购物继续扩大,智能化产品、信息等消费持续增长,线上线下融合步伐加快,消费新业态新模式不断成长壮大。数据显示,2019年,我国电子商务平台交易额达到34.8万亿元,比上年增长10.1%。网络消费持续保持较快增长,全国网上零售额10.6万亿元,比上年增长16.5%,增速高于全社会消费品零售总额增速8.5个百分点。其中,实物商品网上零售额增长19.5%,占社会消费品零售总额的比重为20.7%,比上年提高2.3个百分点。以跨境电商为代表的贸易新业态新模式成为外贸增长亮点,2019年,全年新设24个跨境电商综合试验区;我国跨境电子商务交易额实现1.99万亿元,比上年增长12.4%。2019年全国网购替代率为80.6%,比上年提高0.2个百分点,线上消费对线下消费的替代进一步增强。

中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心研究员、国家医疗保障局疾病诊断相关分组、DRG付费试点国家技术指导组成员王丽莉主任表示,国家医保版的CHS-DRG分组有3个步骤:

她表示,17年前望海康信成立时,做的第一件事情就是医院成本核算。但是当时,医院的主要动力在于扩大规模、扩大收入,公司长期坚持这一业务“等待DRG时代的到来。

此外,望海康信还研发了分组的测算平台,在以后分组标准有变化时,让本地适配有了技术支撑。

然而,CHS-DRG公布后,不管各个地区以前用过哪个历史版本,以后都要严格按照国家医保版DRG的标准开展培训和指导,按国家医保局的统一部署实行标准化的DRG。

“我们做这件事情的核心思想是什么?就是看医保支付标准与医疗成本之间的差值。这才是医院在一个病例上盈亏的根本性标志。而不是与此前的按项目付费进行对比。 ”

坚持创新引领发展,深入实施创新驱动发展战略,着力培育壮大新动能,科技创新能力不断提升,创新型国家建设迈出新步伐。据测算,2019年创新驱动指数为201.4,比上年增长15.6%。从构成指标来看,2019年,全国科技企业孵化器年累计毕业企业数预计为16万个,比上年增长14.8%;全国研究与试验发展(R&D)经费支出与GDP之比为2.19%,比上年提高0.05个百分点。科技创新成果不断涌现,每万名R&D人员专利授权数达到3448件,是2014年的1.5倍。我国技术要素市场快速发展,2019年技术市场成交合同金额增长26.6%。

第三个阶段,望海把DRG的分组器研发和专科专病结合。

在病案首页质控解决方案上,质控的核心目标是保证DRG分组数据的真实性。基于自动编码的一套系统,到病案室编码审核,以及后续的一系列检查与分组,望海康信可以去进行全流程的管理。

因此,该病例的入组流程如下:

雷锋网了解到,这次发布会上的五大方案包含了基于智能编码、CHS-DRG分组器的DRG质控与分组解决方案;基于作业成本模型构造的DRG成本管理解决方案;基于预分组技术,实现成本与费用一体化控制的DRG控费解决方案;旨在合理消耗医疗资源的专病运营解决方案;打通DRG、作业成本与RBRVS的绩效解决方案等。

那么, CHS-DRG到底是什么?

从2003年创新医院成本核算体系,2016年成为DRG官方合作伙伴,支持玉溪市DRG支付改革,到如今推出DRG精益管理整体解决方案。望海康信这五大方案背后的思考和成效有哪些?

不同的支付方式下,医院和医保承担的风险是不一样的——按项目付费是医生点菜、医保买单、医院收钱,医院完全没有风险,增加项目还可以获得更多的受益,这时医保的风险很大,基金不好控制。

望海康信DRG首席产品经理陈朝阳表示,“用ICD真实准确地表达临床行为,是DRG经营管理的最核心基础,假如没有这个基础,所有往上的管理都是无效的。”

在这个阶段,望海康信也开始摸索探索对于DRG分组器的研发。

四、研发投入保持增长,创新驱动引领作用增强

AI、大数据如何帮助实现精益管理?

在距离坪阡古镇20公里的山上,就是大九湖国家湿地公园,来自全国各地的游人络绎不绝。为保护大九湖生态环境,神农架林区对大九湖湿地实施生态移民搬迁,将当地村民安置到新建的坪阡古镇。“为确保所有农户搬得出、稳得住、能致富,政府结合精准扶贫工作,详细调查各移民户的具体情况,针对不同的问题,制定详细的扶贫方案。”大九湖镇党委书记唐军说。

其次,国家对公立医院绩效考核有明确的要求,对于全院的考核以及医院对于内部的考核,如何衔接也是一个挑战;

在分组过程中,主要考虑资源消耗和处理的复杂性。为了统一全国的DRG框架,26个MDC和376个ADRG是不允许更改的。

在DRG控费解决方案上,这是DRG付费背景下医院必须构建的一块管理内容。问题是如何控费?

第二步,结合手术操作编码,分出了376个核心疾病诊断相关组(ADRG),包括167个外科手术操作组、22 个非手术操作组及187个内科诊断组。

几年下来,玉溪的改革成效也逐步显现。

从1995年建立城镇职工医疗保险制度开始,医疗保险支付方式改革的步伐从未停止过,从按项目付费,到按床日付费、按病种付费、按人头付费,再到总额预付,付费单元不断变化。

6月18日,国家医保局颁布的CHS-DRG细分组标准,是DRG时代到来的重要里程碑。等待这个时代的过程中,望海经历了三个阶段。

中国医科大学盛京医院前院长,望海康信首席专家兼研究院院长郭启勇教授也表示,“一只蝴蝶扇动翅膀将引起来飓风,医疗行业的飓风由谁带来?实际上就是医保的支付方式改革。”

因此,医保必须要进行支付方式改革,以取得医院和医保的风险平衡,并且有利于调动医生节约成本、合理诊疗的积极性。

数字经济发展战略规划和配套政策落地生效,战略性新兴产业集群发展工程深入实施,互联网、大数据、人工智能与实体经济融合向纵深发展,有力推动产业改造升级,促进新兴产业发展。据测算,2019年转型升级指数为141.4,比上年增长1.0%。从主要构成指标来看,2019年,战略性新兴产业增加值占GDP比重为11.5%,比2014年提高3.9个百分点。其中,规模以上工业战略性新兴产业增加值比上年增长8.4%,比规模以上工业增加值增速快2.7个百分点。高技术制造业增加值比上年增长8.8%,比规模以上工业增加值增速快3.1个百分点,占规模以上工业增加值的比重达到14.4%,比上年提高0.5个百分点。在世界经济增长低迷、国际经贸摩擦加剧的情况下,2019年我国高技术产品出口额增长2.1%,占出口总额的比重为29.3%[1]。企业信息化水平提升,2019年,通过电子商务交易平台销售商品和服务的“四上”企业占比为10.52%,比上年提高0.46个百分点。同时,能源利用效率提高,2019年单位GDP能耗下降2.6%。

为此,望海康信做的一件事情是将RBRVS与DRG进行结合。RBRVS更多的是体现在医疗作业上的付出、技术难度及风险等级。但是医院整体运行的宏观效果无法体现,不利于医院和医生目标一致。

黄石国家矿山公园是全国首家国家级矿山公园,每年游客量从最初的2万人次增长到现在的约20万人次。生态转型让矿山人看到了新希望。70岁的大冶铁矿退休职工巫东明说,矿山人一代又一代接力种树,硬岩废矿山“铺上”万亩槐花林,环境变美了,人气更旺了,旅游收入增加了。“以前大家都想离开,现在我们都愿意留在这里养老。”

第二件事情是将RBRVS与作业成本法进行结合。根据医院具体的作业成本,进行RBRVS的测算,保障绩效方案的公平性和真实性。

2015年,卢德焱签下搬迁协议,随后与亲戚一同搬到坪阡古镇。作为大九湖游客集散中心,坪阡古镇大力发展旅游业,带动居民奔小康。卢德焱在政府帮扶下办起农家乐,生意蒸蒸日上,年收入可达50万元。他感叹道:“以前是农民,现在当老板,后悔没有早点搬。”

“DRG推动之前,编码工作普遍由各家医院是病案室做,很少引用人工智能等技术进行自动编码。但未来DRG的时代的编码量绝非编码师能够覆盖,必须要由科技帮助处理。”

二、网络经济持续发力,对新动能指数增长的贡献最大

了解了DRG分组的基本规则,我们需要分析望海康信是如何利用科技帮助医院进行精益管理?

当一个患者的结算清单或病案进入分组流程中,首先判断其是否是特殊分组,

五、人力资本不断积累,知识能力建设成效明显

第一个阶段:基本成本核算,望海支撑了玉溪市的DRG建设。该市是中国率先进行全口径支付DRG的试点城市。基于DRG支付,望海给予成本核算,过去积累数据作为支付的费率标准,这也是玉溪很重要的一个亮点,因为它是基于医疗行为的基本的发生成本。

起初,乡村旅游示范改造计划遭遇阻碍:由于思想意识保守,当地部分村民对发展乡村旅游并不热心。村支书林峰带领村干部挨家挨户做工作,并带头做示范。心门一开天地宽,村民们想通了,小康之路也近了。

根据第四次全国经济普查数据修订结果以及部分指标最新数据,对2015-2019年我国经济发展新动能指数进行测算,数据显示,2015-2019年我国经济发展新动能指数分别为124.8、159.1、204.1、269.0和332.0,分别比上年增长24.8%、27.5%、28.3%、31.8%和23.4%。结果表明,2019年,我国经济发展新动能继续壮大,新产业、新业态、新商业模式加快成长,经济活力进一步增强,有力推动经济迈向高质量发展。

段成卉向雷锋网表示,“对专科专病的投入和研发,以及试点的推进,会成为第三个阶段的主要工作。”

因此,需要纳入DRG等有代表性的宏观指标,形成宏观效果与微观投入相结合的模式。

在专病运营解决方案上。据雷锋网了解,此次发布的该方案只是一个初步版本,其核心技术是基于大数据构建的专病资源消耗模型。

更加不可思议的变化发生在鄂东南的黄石国家矿山公园。站在“亚洲第一天坑”前,放眼望去,绿植漫山遍野。难以想象,这里曾是一片寸草不生、千疮百孔的矿山。

有了CHS-DRG规范作为指导,接下来的事情就是要进行病例入组。

但是,2030年以后,中国面临的最大问题就是“老龄化”,一个缴费人口将要支撑5~6个消费人口。而医疗作为社会的重要组成部分,已经从成长时代跨入成本时代。

三、创业创新热潮涌动,市场活力持续增强

为了将旅游资源优势转化为经济社会发展优势,武当山特区近年实施乡村旅游示范改造计划,对33个村的民居进行民宿化改造。刘明建便是参与改造工程并从中受益的村民。

未来,在事前,望海康信会让客户通过成本数据和费率基础,进行路径的自定义和优化,预算将成为DRG很重要的抓手。

再按照病例的主要手术及操作和主要诊断,把病例分入各ADRG。

在医生诊疗过程中,对分组编码的智能跟踪,以及对医嘱的合理量化,成为医生将来处方中很重要的大数据的依据。

当地政府积极探索“村集体+合作社+公司+农户”模式,开展环境综合整治,引进市场主体,拆危房、改建新房,打造中高端民宿。还通过以房入股、村民与民宿经营公司签订租赁合同的方式,让村民的房屋资源变为资产、股金。村民既不用承担房屋改造费用,也不用承担运营风险。如今,元和观村已有30栋民宿房屋改造完工,预计可带动相关农户人均月增收1500元以上。

解读2019年我国经济发展新动能指数

一方面,要加强人员培训管理;另一方面,基于电子病历的数据进行语义解析之后,再基于深度学习、大数据的方法去自动进行编码。在技术的帮助下,既可以减轻编码人员的负担,也可以避免“低码高编”等道德风险。

而据长江水利委员会介绍,受未来几天强降雨的影响:长江流域强降雨过程仍会持续。17日至19日,强降雨区缓慢东移南压,乌江、三峡区间、清江、汉江中下游、洞庭湖水系西北部、长江中下游干流附近有大到暴雨,将给当地防汛形势带来压力。

一方面基于国家对于医护人员薪酬改革的要求;

为什么必须要进行DRG付费改革?

“互联网+”深入推进、网络基础设施支撑能力持续提升,为网络经济的发展提供了有效保障,数字经济优势凸显,网络消费持续活跃,新动能进一步发展壮大。据测算,2019年网络经济指数高达856.5,比上年增长42.0%,对经济发展新动能指数增长的贡献率为80.5%。与其它分指数相比,网络经济指数增幅最高、贡献最大。从主要构成指标来看,2019年底,移动互联网用户数预计达13.2亿户,比上年增长3.5%;移动互联网接入流量达1220亿GB,是2018年的1.7倍;固定互联网宽带接入用户达到4.49亿户,比上年增长10.3%。

2016年3月起,玉溪在全市9家县区人民医院(二级医疗机构)全面推行新农合DRGs支付方式改革,付费病组493个。望海正式成为玉溪DRG改革的解决方案提供商。

MCC/CC:严重合并症并发症/合并症并发症。

简单来看,就是基于不同的临床路径,去拆解中间必要的医疗服务项目、药品和耗材,再去根据每个项目的资源消耗情况,推导出整个病例的资源消耗,匹配不同情况患者医疗效果与费率需求。

举一个例子,例如急性前壁心肌梗死这个诊断,它的ICD-10编码是I21.001,

培育壮大发展新动能是促进经济增长、推动结构调整、实现高质量发展的重要支撑。国家统计局日前发布了2019年我国经济发展新动能指数,国家统计局统计科学研究所所长闾海琪就指数特征进行了解读。

据央视新闻7月18日消息,未来三天,强降雨将继续影响我国江淮、江汉、江南西部和北部、西南地区东部和南部,同时强降雨落区逐渐从江淮地区北抬至黄淮地区,今天,强降雨将开始影响长江到淮河一带。中央气象台今早6时也继续发布了暴雨黄色预警。

CHS-DRG分组方案从何而来? 它由当前国内四个主流版本(BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG和C-DRG)融合而成。

(1)依据主要诊断进入MDCF(循环系统疾病及功能障碍)。(2)无手术操作,进入内科组FR2(急性心肌梗死)。(3)分别与MCC/CC表进行匹配,冠状动脉瘤I25.400为MCC,冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.103和心包炎  I31.902为CC,后天性肾囊肿N28.100为非CC和MCC。(4)把主要诊断和排除列表匹配,冠状动脉动脉瘤I25.400和冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.103被排除,确定心包炎I31.902为CC。(5)入组FR23(急性心肌梗死,伴并发症或合并症)。

(封面图来自:摄图网)

在他看来,成本核算的本质意义在于,对资源消耗的数据进行归集、细化,进而挖掘医院经营管理过程中各种可改善的点。

第三步,在ADRG基础上,结合并发症/合并症、年龄因素,进一步细分,得到618个疾病诊断相关分组,其中229个外科手术操作组、26个非手术室操作组及363个内科诊断组。

DRG分组的三大步骤

第二个阶段,望海把DRG的支付标准、支付规则引进到医院改革中。围绕病案质量、绩效分配、成本控制,对医院进行了升级改造。望海的HRP产品也升级到OES,从财务会计向管理会计迈进了一步。

(1)主要诊断:急性前壁心肌梗死 I21.001。(2)其他诊断1:冠状动脉动脉瘤 I25.400。(3)其他诊断2:冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.103。(4)其他诊断3:心包炎 I31.902。(5)其他诊断4:后天性肾囊肿N28.100。(6)手术操作:无

“以前这里到处是破房子,现在村民以房屋入股,贫困户变成了民宿主人,吃上了旅游饭。”看着错落有致的民宿、争相拍照的游客,湖北省武当山特区元和观村村民刘明建告诉记者,是农旅融合的扶贫政策,让村庄开启了特色小康之路。

(每日经济新闻综合自:新华社、央视新闻)

“所以,DRG不是个单方的行为,它既是支付方的合作,也是接受服务方的合作。 ”